نظام بیمه سلامت در پرتغال
در کشـــــور پرتغال سیــستم بیــــمه‌های دولتی عمــــدتا تحت پوشــــش خدمات بهـــــداشت ملی و بیمه تامین اجتماعی قرار میگیرند.
بیمه‌ها مذکور با هدف حمایت از شهروندان و ساکنان قانونی طراحی شده اند و شامل موارد زیر است :
1.خدمات بهداشت ملی SERVIÇO NACIONAL DE SAUDE-SNS
این سیستم رایگان یا کم هرینه،خدمات درمانی اولیه یا ثانویه شامل ویزیت پزشک عمومی،زایمان، برخی خدمات دندانپزشکی، مراقبت های بیمارستانی و اورژانسی را ارائه می دهد. این سیستم علاوه بر خدمات اولیه (ویزیت پزشک عمومی، اورژانس، زایمان)، شامل مراقبتهای روانی و برنامه‌های پیشگیری از بیماریها مانند واکسیناسیون رایگان نیز میشود. بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن (مانند دیابت یا سرطان) تحت پوشش کامل قرار میگیرند .
شهروندان اروپا نیز با ارائه کارت بیمه درمانی اروپایی می‌توانند از آن استفاده کنند.
2.بیمه تامین اجتماعی SEGURANÇA SOCIAL
این سیستم شامل سه زیر مجموعه اصلی است :
رفاه
پوشش مواردی مانند بیماری،بارداری، بیکاری، ناتوانی و بازنشستگی را فراهم می‌کند.کارگران،کارمندان و حتی خود اشتغال ها (با شرایط خاص) می‌توانند تحت پوشش قرار بگیرند.
بیمه بازنشستگی
حداقل سن بازنشستگی ۶۶ سال و ۴ ماه است (در سال ۲۰۲۵). میزان حقوق بازنشستگی به سابقه پرداخت مالیات و مدت مشارکت در سیستم تأمین اجتماعی بستگی دارد.
انواع :
۱. بازنشستگی عمومی‌بر اساس سابقه کار و میزان مشارکت در Segurança Social
۲. بازنشستگی پیش ازموعد:برای مشاغل سخت (مانند معدنچیان) از ۵۵ سالگی.
۳. بازنشستگی اجتماعی:برای افراد بدون سابقه کار کافی (حداقل ۴۵۰ یورو ماهانه).
محاسبه حقوق:
- میانگین حقوق ۴۰ سال کاری × ضریب سنوات (بین ۲٪ تا ۲.۳٪ به ازای هر سال)
بیمه بیکاری
از دست دادن شغل به دلایل غیرارادی (مانند اخراج یا ورشکستگی شرکت).
- میزان کمک
65٪ از میانگین حقوق ۱۲ ماه گذشته (تا سقف ۱,۱۹۰ یورو در ماه).
- پس از ۶ ماه، این مقدار به ۵۵٪ کاهش مییابد.
- مدت زمان:
- حداکثر ۱۸ ماه برای افراد زیر ۵۵ سال.
- تا ۳۶ ماه برای افراد بالای ۵۵ سال با سابقه کار طولانی.
همبستگی
هدف آن حمایت از افراد نیازمند بدون توجه به مشارکت مالی آن‌هاست (مانند کمک به افراد معلول یا کم درآمد)
بیمه مراقبتهای طولانی مدت
حمایت از سالمندان یا افراد دارای ناتوانی جسمی/ذهنی که نیاز به مراقبت دائمی دارند.
- پوشش:
- خدمات پرستاری در منزل.
- اقامت در مراکز مراقبت ویژه با هزینه‌های یارانهای (تا ۸۰٪ تخفیف).
-شرایط:
- درآمد ماهانه فرد نباید از۱,۵۰۰ یورو (برای افراد مجرد) بیشتر باشد.
بیمه بیماریهای خاص
- پوشش
- هزینه‌های درمانی بیماریهای ناشی از محیط کار (مانند مشکلات تنفسی یا اختلالات اسکلتی).
- غرامت دستمزد تا ۷۰٪ در دوران نقاهت.
- فرآیند:
- تشخیص بیماری توسط پزشک معتمد SNS.
- گزارش به مرکز پزشکی کار (CMSO)برای تأیید نهایی.
حمایت از خانواده
برای کمک به خانواده‌ها در مواقع افزایش غیر منتظر هزینه‌ها (مثلا بیماری یا معلولیت اعضا) طراحی شده است.
والدین پس از تولد نوزاد تا ۱۲۰ روز با دریافت ۸۰٪ حقوق را می‌توانند دریافت کنند.
بیمه خانواده (Abono de Família)
کمکهای مالی:
-کمک هزینه فرزند:
- مبلغ دریافتی بستگی به درآمد والدین دارد.
- برای کودکان معلول مبلغ دریافتی بالاتر می‌باشد.
-کمک هزینه تحصیلی تا ۳۰۰ یورو سالانه برای خرید لوازم مدرسه.
-شرایط
- درآمد خانواده نباید از ۲۵,۰۰۰ یورو در سال بیشتر باشد.
3.بیمه دانشجویی دولتی
ویژه دانشجویان زیر 30 سال در مقطع کارشناسی و کارشناسی ارشد است و هزینه‌های درمانی با تعرفه‌های کاهش یافته را شامل میشود.
دانشجویان بین المللی نیز با ثبت نام در دانشگاه‌های پرتغال و پرداخت حق بیمه(حدود 30 یورو) می‌توانند از آن بهره مند شوند.
4.بیمه حوادث کاری
طبق قوانین پرتغال کارفرمایان موظفند بیمه مسئولیت و حوادث محیط کار را برای کارکنان خود فراهم کنند.این بیمه هزینه‌های ناشی از آسیب های شغلی را پوشش می دهد. کارفرمایان موظفند هزینه‌های درمانی، غرامت دستمزد (تا ۷۰٪) و توانبخشی ناشی از حوادث شغلی را تأمین کنند. در صورت فوت کارمند، خانواده وی تا ۳۰٪ حقوق وی را دریافت می‌کنند .
حادثه باید ظرف ۴۸ ساعت به اداره کار پرتغال گزارش شود تا بیمه فعال گردد .
5.پوشش های ویژه برای گروه‌های آسیب پذیر
کودکان زیر 16 سال و سالمندان بالای 65 سال
خدمات دندانپزشکی رایگان یا رایانه‌های آن را دریافت می‌کنند.
افراد کم درآمد
معافیت از پرداخت هزینه‌های جزئی در سیستم SNS یا دریافت کمک های مالی از سیستم همبستگی.
- بیمه درمانی برای پناهندگان و مهاجران
- پناهندگان:
- دسترسی رایگان به SNS از زمان ثبت درخواست پناهندگی.
- پوشش خدمات اورژانسی و رواندرمانی.
-مهاجران غیرقانونی:
- تنها خدمات اورژانسی حیاتی (مانند زایمان یا تصادفات) رایگان است.
مالیاتهای مرتبط با بیمه‌های دولتی:
- کارمندان: ۱۱٪ از حقوق
- کارفرمایان: ۲۳٫۷۵٪ از حقوق
معافیت ها
- درآمدهای زیر ۷۴۵ یورو ماهانه از پرداخت حق بیمه معاف هستند.